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专家回应感染新冠会变白肺「少量患者肺有渗液咳嗽不会引发白肺」什么样的情况需要就医?

阅读量: 1619次 发布时间:2023-12-25 07:10:53

  此时人体免疫系统的主要应对方式之一,就是提高肺内毛细血管的通透性,让血管内容物,主要是各种免疫细胞随着渗出液扩散并富集到这些病变肺泡周围。进行战斗。而富集的免疫细胞,会攻击并杀死受到严重感染的肺细胞,清理病毒,以期实现身体的自愈。这是一种旨在彻底消灭敌人,不计代价的

  而在旁人看来,这串“葡萄”的外观就表现为:枝杈末端的大量果粒像腐坏了一样,变得晦暗无光,并且破裂,萎陷。还流淌着湿漉漉,臭烘烘的浓稠液体(肺泡损坏和渗出液聚集)。

  而这些充满渗出液和被破坏的肺泡在CT上显示为密度较高的白域,而充满空气的正常细胞在CT上显示为透明的类空气密度组织。

  想象一下水果摊上放烂了的葡萄,就比较形象了。白色的部分是你胸腔中葡萄被病毒感染后,在免疫系统攻击下烂掉的部分。

  当然,不需要过多的担心。当你的免疫系统获胜之后。烂掉的葡萄会脱落。渗出液会吸收或者机化。周围存活的肺泡会重新复张起来。过段时间再去拍片,病灶处就会又是干净透明的正常肺组织影了。当然,如果损伤较重,渗出较多,可能会在局部形成纤维化的瘢痕。类似于胶水凝固以后形成的疙瘩。在CT上就表现为一些纤维化的残迹,彰显此处是曾经的战场。

  当然,要是免疫系统输了,或者不能取胜。那么战争的范围就会继续扩大,烂葡萄会慢慢的多,影像学检查表现出的受累范围也会扩张,最终的结果就是大白肺。

  但是,这绝不是说小范围的感染,免疫系统可以获胜,获得CT上最终表现为“痊愈”,就不需要担心了。

  我们首先要理解一个概念,人体固然有着强大的自我修复能力,但这种修复并不是像游戏中的治疗魔法一样,能把扣掉的生命值直接回满到和初始一模一样的状态。

  因为人体的器官在成年以后,除了骨骼和肝脏这些这些少数器官拥有完全再生的能力以外。其他的器官几乎都不具备再生的能力。

  组织的修复是一个非常复杂的过程。涉及到坏死组织的清理、组织细胞的再生增殖、成纤维细胞的募集和转化等等.....。但我们可以不太严谨的形容为清理和黏合。

  换句话说,就是清理掉烂掉的葡萄果粒,用胶水或胶带把剩下的果粒粘/捆到一起,以保证整串葡萄形态的完整。而所用到的胶水和胶带,就是纤维瘢痕组织。

  如果大家有过比较严重的皮外伤的经历,对这个过程就比较清楚了。撕裂的皮肤对合到一起后,一方面对合的伤口两侧的表皮细胞会增殖靠拢,但另一方面更多地是充填伤口之间的血凝块中的细胞成分,逐渐转化为纤维瘢痕组织填充了缺损,最终表现为皮肤表面的瘢痕。

  体内的损伤也是一样,损伤处修复后一样会形成丑陋的瘢痕。与皮肤类似,损伤小则瘢痕小,不明显。损伤大就瘢痕大,又凸出又坚硬,甚至影响皮肤活动。

  所以现在知道为什么包括重症新冠在内的各种各样严重肺疾病,最终都会导致弥漫性全肺纤维化了吧?其实就是全肺弥漫性炎症,组织瘢痕修复之后,布满纤维瘢痕的肺部表现。

  当然,对于轻症新冠肺炎来说。纤维化只是局部的,甚至很多情况下,微小到CT上都是不可见的。

  人类的重要器官都有非常高的冗余性,就是为了应对损伤、疾病和老年性的退变。对肺脏而言,一个健康成年人,在治疗需要的时候,可以切除肺段、肺叶乃至全部单侧肺脏。人都可存活,甚至保留一定的运动能力。

  人的肺对这种局限性的严重损伤耐受性很好,但非常惧怕弥漫的,反复发生的慢性损伤。

  类比一下的话,就像万吨邮轮的水密舱。一两个舱室破了个大洞被水灌满,对邮轮而言完全不是什么大事。但是如果每个水密舱都不停地出现细小的破损和进水,并且破损慢慢的变多,那么船迟早要沉。

  粉尘(尘肺),吸烟、空气污染、自身免疫性疾病、慢性支气管炎、肺部感染(细菌性或病毒性)....

  无论上述因素中哪些对你而言是现实存在的,但从现在起,我们每个人在未来的数十年中,每年都将不可避免的获得2次左右的病毒性肺部感染,对你的肺造成或轻或重的损伤。

  如果把你的肺脏比作一个能够充气和放气的气球,能最大充放的气体容量视作你的肺活量。这种损伤就好像每年用一个头发丝大小的细针在你的气球上戳了一个小洞(运气不好遇到重症的话也可能是被刀子划了条口子),然后你每次都用一小块透明胶把洞堵上。如此年复一年,当你的气球上密密麻麻布满了透明胶带补丁之后,气球的弹性(肺顺应性)就会下降,气球会变得干瘪僵硬,既不能完全鼓起来,也缺乏弹性自主把里面的气体挤出去,肺活量很可能达不到壮年时的2成(所以为什么重症患者会觉得呼吸困难,喘不过气气来?)。

  这种每年2次的病毒性肺炎带来的慢性损伤到底有多严重?远期造成弥漫性肺纤维化的几率有多高?反复新冠感染之后,肺损伤几率和程度是会慢慢的轻还是越来越重,或者完全随机?现在我们都不知道,短期内也不可能有可靠的临床和基础研究结果。

  新冠反复感染对肺的远期损伤会比空气污染危害更大?还是比吸烟危害更大?比石棉粉尘危害更大?还是比慢性支气管炎危害更大?

  我们唯一知道的,每次感染,新冠对你的肺脏的损伤是真真切切的,而这种损伤是不可逆的。肺脏再多的代偿能力也会有耗竭的一天,而且等你老了的时候,你总会希望能自己的心肺能有更多的冗余储备以应对衰老和疾病。

  所以,保护好自己,最好能够降低感染。这不是弹夹内只有一颗子弹的俄罗斯轮盘,而很可能是你一刀我一刀的凌迟豪赌。

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